Pinças bipolares: uma alternativa eficaz ao bisturi ultrassônico na tireoidectomia aberta.

Com a crescente prevalência de exames de rastreio precoce de doenças da tireoide, as taxas de diagnóstico e cirurgia para essas condições estão aumentando. Para tumores malignos e nódulos benignos grandes que comprometem a deglutição ou a respiração, a lobectomia unilateral ou bilateral continua sendo o tratamento padrão.^[1]. Instrumentos cirúrgicos de alta qualidade não só melhoram a eficiência, como também reduzem as complicações.

Na maioria dos hospitais chineses, os bisturis ultrassônicos são comumente usados ​​em cirurgias da tireoide. Esses dispositivos utilizam vibrações de alta frequência para romper as ligações proteicas, permitindo a dissecção simultânea do tecido e a selagem dos vasos. Os bisturis ultrassônicos são flexíveis e podem substituir diversos instrumentos tradicionais — incluindo eletrocautério, tesouras, pinças vasculares, ligaduras e suturas — reduzindo, assim, o tempo cirúrgico e minimizando a perda sanguínea. Além disso, não causam estimulação elétrica neuromuscular. No entanto, existem riscos potenciais: a lâmina relativamente volumosa, em formato de tesoura, do bisturi ultrassônico pode conduzir calor excessivo próximo a estruturas delicadas, como o nervo laríngeo recorrente, aumentando o risco de lesão térmica e até mesmo paralisia permanente.^[2].

Os sistemas de coagulação bipolar, originalmente utilizados em neurocirurgia, têm demonstrado excelente precisão hemostática em pequenos vasos e são cada vez mais preferidos por cirurgiões da tireoide.^[3]. ShouLiang-med's fórceps bipolar Possuem pontas polidas como espelho para condutividade superior, eficiência térmica e desempenho antiaderente. As larguras das pontas variam de 0,25 mm a 2 mm, tornando-as adequadas para uma ampla gama de procedimentos. Em cirurgias da tireoide, permitem uma dissecção delicada próxima ao nervo laríngeo recorrente e um controle preciso de pequenos sangramentos ao redor das estruturas nervosas, com mínima propagação térmica para os tecidos adjacentes.

Preservar as glândulas paratireoides e seu suprimento sanguíneo é outro desafio fundamental. Estudos demonstraram uma incidência significativamente menor de hipocalcemia pós-operatória em pacientes tratados com fórceps bipolares em comparação com aqueles tratados com bisturis ultrassônicos.^[4]provavelmente devido à redução dos danos térmicos colaterais e ao melhor controle vascular. Além disso, os volumes de drenagem pós-operatória também foram menores no grupo bipolar, possivelmente devido a: (1) coagulação mais precisa da microvasculatura e (2) menor exsudação térmica do tecido em comparação com os dispositivos ultrassônicos.

Em conclusão, as pinças bipolares oferecem uma solução custo-efetiva com pontas finas e propagação térmica limitada, reduzindo significativamente o risco de lesão ao nervo laríngeo recorrente e às glândulas paratireoides. Elas representam uma alternativa viável aos bisturis ultrassônicos na tireoidectomia aberta.^[4].

Referências

[1] Thompson NW, Olsen WR, Hoffman GL. O desenvolvimento contínuo da técnica de tireoidectomia [J]. Cirurgia, 1973, 73(6):913-927.

[2] Materazzi G, Caravaglios G, Matteucci V, et al. O impacto do

Harmonic FOCUSTM sobre complicações na cirurgia da tireoide: um estudo multicêntrico prospectivo[J]. Updates Surg, 2013, 65 (4): 295-299.

[3] Pniak T, Formánek M, Matousek P, et al. Termofusão bipolar BiClamp 150 em tireoidectomia: uma revisão de 1156 operações [J]. Biomed Res Int, 2014, 2014: 707265.

[4]Ding S. Comparação de fórceps de coagulação bipolar e bisturi ultrassônico em tireoidectomia. Avanços em Cirurgia Geral Moderna da China, 2022; 25(08): 639–640+643.