Eletrocautério bipolar — a técnica de dissecção preferida para bypass STA-MCA

Técnicas de revascularização são amplamente empregadas no tratamento de doenças cerebrovasculares e na ressecção de tumores complexos da base do crânio envolvendo as principais artérias intracranianas. Dentre elas, a derivação da artéria temporal superficial-artéria cerebral média (ATM-ACM) é a mais comumente realizada, indicada principalmente para a doença de Moyamoya (DMM), doença oclusiva da artéria carótida interna e aneurismas complexos da artéria cerebral média (1-10 mm). A dissecção completa da ATM e a garantia da permeabilidade do enxerto são pré-requisitos essenciais para o sucesso da derivação da ATM-ACM. Atualmente, a maioria dos neurocirurgiões na China utiliza dissecção aguçada ou eletrocautério monopolar para a coleta de vasos. A dissecção por eletrocautério bipolar, originária do Japão, é amplamente praticada no país e tem se mostrado superior à dissecção monopolar para a coleta de ATM, mas sua aplicação permanece limitada em outros países e regiões. ^[1].

Os métodos comuns de dissecção vascular incluem dissecção cortante, eletrocautério monopolar e eletrocautério bipolar. A dissecção cortante é a técnica cirúrgica mais tradicional, mas oferece baixa eficácia hemostática e segurança, além de ser demorada. O eletrocautério monopolar utiliza energia térmica para separar tecidos com eficiência e é considerado mais seguro do que a dissecção cortante. ^[2]. Atualmente, é a técnica de coleta de vasos mais utilizada na China para bypass cerebrovascular. No entanto, a significativa energia térmica gerada pode danificar os vasos, causando vasoespasmo ou oclusão. Como resultado, a dissecção monopolar é frequentemente realizada a uma distância do vaso-alvo, deixando tecido mole perivascular excessivo. Isso não apenas reduz o comprimento efetivo do vaso doador, como também aumenta o esforço necessário para o corte. O tecido mole residual também pode causar torção da artéria doadora, complicando a colocação e afetando a qualidade da anastomose. Além disso, a dissecção monopolar resulta em traumatismo escalpo e lesão térmica mais extensos, o que pode prejudicar a cicatrização da ferida. ^[3], e aumentam o risco de vasoespasmo ou oclusão, reduzindo, em última análise, as taxas de sucesso cirúrgico.

A dissecção com eletrocautério bipolar oferece uma abordagem mais simples e eficiente, permitindo dissecção, coagulação e separação simultâneas sem trocas frequentes de instrumentos. Os cirurgiões podem operar com uma pinça bipolar na mão direita e um dispositivo de sucção na esquerda, obtendo hemostasia rápida e confiável. Durante a dissecção com eletrocautério bipolar, a corrente é descarregada apenas nas pontas da pinça, produzindo relativamente menos calor. ^[4]Isso minimiza a lesão da ferida, reduz a adesão de tecidos moles e produz vasos doadores mais longos e flexíveis, permitindo que os cirurgiões posicionem livremente a artéria e selecionem o local ideal para o bypass sem comprometer a anastomose. Além disso, enquanto a cauterização monopolar tradicional requer divisão de ramos seguida de coagulação bipolar — frequentemente obscurecendo o campo cirúrgico — a cauterização bipolar permite a divisão de ramos com sangramento mínimo, mantendo assim excelente visibilidade. ^[1].

ShouLiang-med desenvolveu-se de forma independente fórceps bipolar Apresentando tecnologia de polimento espelhado, proporcionando excelente condutividade, eficiência térmica e desempenho antiaderente. As pontas finamente projetadas são adequadas para uma ampla gama de procedimentos neurocirúrgicos, permitindo dissecção precisa e hemostasia eficaz de vasos delicados. Uma inovação fundamental reside no confinamento preciso da corrente nas pontas da pinça, reduzindo significativamente a lesão térmica colateral. O design antiaderente, combinado com a capacidade de coagular durante a dissecção, melhora a fluência operatória e a clareza do campo cirúrgico, reduzindo efetivamente o tempo operatório.

Referências

[1] Li Y, Wang YJ, Cao Y, et al. Dissecção de vasos com eletrocautério bipolar: uma nova técnica para coleta de artérias doadoras na revascularização cerebral [J]. Revista Chinesa de Doenças Neurológicas Modernas, 2022, 22(05): 386–392.

[2] Charbel FT, Meglio G, Amin-Hanjani S. Desvio da artéria temporal superficial para a artéria cerebral média [J]. Neurocirurgia, 2005, 56(1 Supl): 186–190.

[3] Chung Y, Lee SH, Choi SK. Bases fundamentais das técnicas de estratificação do couro cabeludo para proteção contra infecção de feridas: um estudo comparativo entre a dissecção convencional e a dissecção de dentro para fora da artéria temporal superficial [J]. World Neurosurg, 2017, 97: 304–311.

[4] Malis LI. Eletrocirurgia: nota técnica [J]. J Neurosurg, 1996, 85: 970–975.